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今日竟彩强胆推荐:针灸临床治病八法(下)

时间:2019-04-26 来源:中国中医药报4版 作者:陆寿康

 ?。ㄇ扒樘嵋褐幸揭┝俅仓尾∮泻?、吐、下、和、温、清、补、消八法。针灸不同于方药,具有自身独特的理论基础和治疗法则。陆寿康2012年提出针灸治病八法:调、通、引、决、温、劫、补、泻。因补、泻法古今有大量文献论述,故此文主要讨论其他六法。上篇中介绍了调、通、引法,现继续介绍剩余三法)

  决 法

  决,开通水道,溃堤决岸?!拜页略虺?,出恶血也”(《素问·针解篇》)“血实则决之”(《素问·阴阳应象大论》)。决就是刺络放血。

  《内经》放血法

  经络诊察 刺络放血法是基于络脉诊察的基础上进行的。络脉形色变化,以审视、扪切为主。望诊以审视血络横暴青紫显露怒张者,则可用刺络法泻之。切诊则必先用切循,以手指扪索络脉,有坚实结聚处用决法泻血。

  决法和通法 从某个角度来说,决法实际上是一种特殊的通法。两者的最大区别,通法的治疗部位是经脉,以气至病所和针至病所为主;而决法的治疗部位是浅表显露络脉为要,以放出紫黑瘀血为主。

  决法的临床应用

  决法有活血通络、清热泻火、开窍醒神、祛瘀决闭等作用,主要用于实证、热证、瘀血证等,常用四肢末端井、荥穴,也可用于肘窝、腘窝和浅表血络显露处。在临床上,可用皮肤针、三棱针、挑刺针和粗毫针等,根据病情需要和患者体质,采用点刺、散刺、叩刺等法。如从广义角度讲,实际上还可包括割治、刮痧在内。如麦粒肿可用耳尖放血,局部阿是穴针刺放血;斑秃用皮肤针强烈叩刺局部皮损区,使之出血。高热用耳尖、十宣,乳蛾用少商,中风闭证用人中、十宣、十二井,头痛用太阳,点刺出血等。一般忌用于老弱儿童和出血倾向者。

  温 法

  针灸的温法应该包括艾灸、火针和针刺热补手法(如烧山火手法)等有温热效应的治疗方法。以下就艾灸、火针之温法作一简介。

  艾灸法

  艾灸法的作用特点 艾灸法的作用,主要是温热透达腧穴深部,和艾叶芳香温通药性的综合效应。艾灸法的应用,以经脉陷下、阴阳皆虚,络脉坚紧者为宜,如《灵枢·经脉》:“陷下则灸之?!薄读槭唷す倌堋罚骸耙跹艚孕?,火自当之,”“经陷下者,火则当之;结络坚紧,火所治之?!焙呷戎?,陷下者灸之,针之不为,灸之所宜,是《内经》所规定的治疗法则。根据艾灸法的作用特点,其适应范围以寒证、虚证、阴证、瘀血证为主,对慢性病及阳气虚寒者尤宜。艾灸有温散祛寒、回阳救逆、消瘀散结、拔毒泄热、祛风除湿、养生保健等功效。不仅可用于体弱久病的慢性病症,也同样适用于体强新病的急性病症,还可用于急性热病和痈疖、消渴。艾灸法可治针刺或中药疗效不显者,亦即“针所不为,灸之所宜”(《灵枢·官能》)??傻ビ镁姆?,也可先灸后针,先针后灸等。

  虚实寒热皆可灸之 艾灸法主要用于寒证, 但是也可用于部分热证。如李梴《医学入门》:“虚者灸之,使火气以助元阳也;实者灸之,使实邪随火气而发散也;寒者灸之,使其气之复温也;热者灸之,引郁热之气外发,火就燥之义也”。认为虚实寒热皆可灸之,可助元气、散邪气,使其气复温,热邪发散。

  火针温通法

  以火针施于穴位和一定部位,借火力和温热刺激,温阳祛寒、疏通气血,适于病势急者?;鹫敕ǖ囊闫湟皇呛?,指针尖一定要烧得通红,否则无效;其二是快,进针、出针要迅速而敏捷,否则会给病人带来不必要的痛苦?;鹫攵孕虏?、久病,轻重缓急各种病症均皆适宜。其适应证主要用于疼痛、麻木、瘫痪、癥积、瘰疬等。也有用于高热神昏、四肢强直,角弓反张等危重病症的。

  火针和直接灸的特点是作用持久、刺激均衡,对慢性病尤其相宜。故认为火针是直接灸的变法,而称为淬灸??捎么笸氛虢湔爰馍蘸?,对准穴位刺入。

  劫 法

  劫法又可称为解结法、截根法,是以痛为输取穴,以知为度评定疗效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴(压痛点)刺灸以解结止痛。具体方法包括火针、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、长圆针等。劫法和决法最大的不同,是出气和出血。决法决血络,放血见血;劫法解筋结,松解散结而不必出血。

  阿是穴和压痛点

  阿是穴 阿是穴(《千金要方》)又称不定穴(《玉龙歌》)、天应穴(《古今医统》)、敏感点、压痛点等,无具体名称和固定部位,是以压痛处和反应点为刺灸穴位,为十四经穴和经外奇穴的来源之一,用于疼痛诸症。医生在临床上用撮捏、按压等方法检查,问其舒快或疼痛处,是以为刺灸之穴。

  压痛是体表反应 压痛是病人对病症的体表反应,压痛应手,按之轻快,刺灸病已?!读槭唷け呈洹吩唬骸埃ū呈洌┙约屑瓜嗳ト缢?。则欲得而验之,按其处,应在中而痛解?!薄读槭唷の逍啊吩唬骸靶霸诜巍≈咧型馐?,背三节五脏之旁。以手疾按之快然,乃刺之?!笨杉?,用按压切诊探测体表的压痛反应,是发现腧穴、应用腧穴的重要方法。

  结筋病灶点 切诊时手法用力要均匀,一般多用拇指或食指的指腹或侧面,进行按压、点压、推移诊查。左手拇指轻轻点在所要点压部位的一侧,以扶持或固定部位,然后用右手拇指或食指的指腹或侧腹面,点压、推移、循按、提寻,沿经筋或经脉进行逐一寻查。

  除上述之外,不少外证(如疮疡、痈疽、皮肤?。┰谄洳≡罹植看ττ么叹?、拔罐等,也应属于劫法的范畴。

  针刺

  火针 火针多以局部穴位为主,即是以疼痛处和病损局部的浅表层为刺激部位,也可以循经取穴?;鹫胗胁煌娓?,包括细火针、中型火针、粗火针、三头火针和火鍉针等,可分为深刺、浅刺、烙熨三法,用于不同病症。如深刺法可用于瘰疬、甲状腺结节、腱鞘炎,还可用于疖肿、乳痈的排脓。浅刺法可用于色素痣、寻常疣、扁平疣、皮肤黏膜溃疡等及趾指关节炎,末梢神经炎和顽固性面瘫等。烙熨法可用于直径大于5毫米的色素痣、疣赘、皮肤溃疡和痔、肛裂。

  长圆针 将长针、圆针两者相结合,使平刃状针末,一端保持锐锋状,一端保持圆钝状。锋刃端利于透皮进针,使针末直抵结筋病灶点处,且可在粘连或瘢痕中行锐性分离术。在结筋病灶边缘接近正常组织处,则应用圆钝端行钝性分离术。适应于筋痹、骨痹,分别用关刺、恢刺、输刺、短刺法等法,解结松筋。

  此外,还有铍针、镵针、锋钩针法等,毫针的半刺、毛刺、浮刺、分刺、关刺、恢刺、短刺、傍针刺、齐刺、扬刺、围刺等,以局部取穴为主者均属此法。

  灸法

  麦粒灸常就近取穴,以患处中心为主,发散火毒,决闭解结,可视为本法范畴。如胆囊压痛点着肤灸,可立即缓解胆绞痛。对各种痈疽疖肿,也可在其中心部位烧灼。此外对各种痈疽疖肿,也可在患处的周围用小艾炷间隔适当距离围成一圈,然后同时点火,称为围灸。(陆寿康 北京中医药大学针灸推拿学院)

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